慢性肾衰老猫养护经验分享
风灵
风灵公号的老读者看到这篇文章可能会觉得奇怪，是不是走错了地方？不，不，没错。虽然我经常写一些经济学或法学社科类的文章，但归根结底，我是一个资深猫奴，照顾好家里16岁的猫主子才是首要任务。
先上一张猫主子的休闲照，16岁正是花季哈！它的大名是美女，但叫它的名字，它从来不理睬。
老猫去年夏天7月底查出慢性肾衰（CKD二期），到现在快一年了，前天复查，各项指标都大幅度好转，除了SDMA偏高外，其他都已经恢复正常，也没有贫血、高血压、蛋白尿等常见的并发症。下面是检查报告。
老猫得了肾衰后，我在网上查了大量的资料，得到了许多帮助，因此我也想把自己的经验分享出来。每个猫咪的情况都有所不同，积累足够的经验，才能找到最适合自家主子的方式。
1、米氮平透皮剂
慢性肾衰猫挑食、不肯吃饭尤其不喜欢吃处方粮，是让人天天头疼的最大问题。而把米氮平用于促进猫咪食欲的人绝对值得猫奴们给他颁个大奖。耳朵上轻轻一涂，挑食猫咪就会主动吃饭，简直太神奇了。
米氮平是人用的抗抑郁药，副作用是会让人食欲大开，变得肥胖。不知是谁灵机一动用于猫咪（狗狗也可），增进食欲的副作用成了主要疗效，顺带也会让猫咪心情变好，减少烦躁，增加活动性（至少我老猫是这样）。
米氮平虽然可以口服，但美国FDA批准的用于猫的只有透皮剂。正式批准是在2018年，时间还很短，很庆幸老猫能赶上。透皮剂装在针管样的容器里，底部可以旋转，每次旋一点点（0.05ml-0.1ml）涂在耳朵内侧，揉开就好了。每天使用1-2次，期间至少要间隔4个小时，食欲恢复后保持几天，就可以逐渐减少或停止。老猫第一次使用时，涂了1,2次效果还不是很明显，但按照1天2次的频率，涂了两天以后，就见什么吃什么了。即使是不喜欢的处方粮，不管干粮湿粮，都是一扫光。现在3-4天涂一次，一支2ml的透皮剂用了快4个月了。
网上有不少肾衰猫家长担心米氮平是不是有什么不良反应，因为它是抗抑郁药，作用于神经系统。就我使用半年左右的时间来看，除了老猫体重增加过快外，没发现别的副作用。老猫以前的体重长年保持在3.5kg左右，查出肾衰时瘦到了3.15kg左右，现在是4.5kg，是它有史以来最高体重。另外查了些资料，如果是口服米氮平，相对一日一次的标准情况，肾衰猫建议间隔48小时喂一次。而据说透皮剂的不良反应比口服更小一些。
网上一般建议米氮平短期使用，但并没有给出理由。我觉得如果猫咪食欲不稳定的话，可以像我这样几天一次维持食欲，保持猫咪体重。
体重和营养对于CKD猫来说至关重要。研究表明，如果猫咪能维持正常体重，90%以上可以活过4年，肾衰猫至少有30%是死于营养不良（也就是饿死的）。而且，如果能正常摄入食物的话，也基本不会出现低血钾症、代谢酸中毒、贫血等常见的CKD并发症。
因此无论如何要想方设法保持猫咪的体重和营养，涂耳朵大法用起来。
2、Rapros
Rapros是日本正式批准的用于治疗CKD的药物，主要成分是贝前列素钠，主要原理是让血液变得更稀薄，增加肾脏血流灌注，保护残存的肾功能，也有一定降血压功能，用于2,3期CKD有比较明显的效果。
2017年该药在日本上市，是让肾猫家长欢欣鼓舞的事。因为市面上的猫咪肾衰药，基本都是对症的支持治疗，比如降磷、降血压、止吐等等，还有一些干脆就是营养补充剂。而像Rapros这样直接作用于肾脏的药是很少的。
老猫幸运地用上了这款新药，感谢现代科技日新月异。它查出肾衰后，身为猫奴，我到处查找最新的药物和疗法，找到了这款药。老猫正好是CKD二期，先买了一些给它试吃，开始一天一粒，效果一般。后来按说明一天2次，每次1粒，坚持了几个月后，有明显改善。
这款药的缺点就是很贵，一盒要1200-1300软妹币，而且难以买到。如果觉得价钱太高，可以用人用的贝前列素钠代替。猫咪的剂量是55ug每次，不分体重大小。
虽然临床试验表明，此药用于2,3期肾衰有可验证的疗效，用于4期则疗效不明。但我查到一些资料，贝前列素钠可以明显改善尿毒症症状，即使这时肌酐和尿素氮还在继续升高。也就是说，即使到了猫咪肾衰末期，也可以试着用这种药缓解尿毒症，哪怕降不了指标。慢性肾衰的猫几乎不可能像人那样定期血透，就算是死马当成活马医吧！
3、摩登狗肾透
对于这种药的原理我不是很清楚，只知道它部分作用是提供必需的氨基酸，可代替肾衰停。据淘宝卖家说，摩登狗肾透主降肌酐，其次降尿素氮。老猫当时肌酐比较高，买了一瓶，每天给它吃半粒。吃了一段时间，感觉它喝水少了，拉尿少了，应该是有作用的。这次复查，肌酐大幅度下降，不知道是Rapros的作用大还是肾透的作用大，因此一并推荐。
4、肾衰停
肾衰停是几乎所有兽医都会推荐的，网上销量也是几乎所有猫肾衰药里最多的，但它本质上只是一种保健品，关于它的争议也很多。我大概是6年前就开始买肾衰停给有心脏病的狗狗吃，预防肾病，也给老猫每天吃1粒。老猫吃着肾衰停时，肾脏指标一直都很好。去年查出肾衰时，已经有大半年没怎么吃了。因此我觉得它至少有些预防作用，但真正得了肾衰后，显然不能光靠它来包打天下。
5、补液
肾衰猫很重要的一点就是补液。查出肾衰后，医生就要求每天给它补乳酸钠林格60ml，但因为老猫脾气很暴躁，又抓又咬，三个人都把它搞不定，我也心慌手抖，在家里尝试了2,3次后就放弃了。后来复查，它的尿素氮升高到19，肌酐也升高了。在医院补液3天后，尿素氮降到14，肌酐降到220。补液的作用可谓是立竿见影。
后来我联系了一家附近的宠物诊所，我自带注射液、针筒和针，请他们每天帮我补液，每次收30元，这样坚持了好几个月。但春节诊所要关门十几天，我只好硬着头皮自己来，赶鸭子上架几次后，慢慢熟能生巧，可以操作了。现在由两个人配合，在家补液，每周4次，每次90-100ml。
6、处方粮
网上对于肾衰猫要不要吃处方粮也有争议，但我咨询兽医，都是要求吃处方粮。开始一段时间，换了几种处方粮或罐头老猫都不喜欢吃，我就用白水给它煮含磷相对较低的鸭胸肉，配合含磷较低的罐头。但复诊时，医生仍然强烈建议它吃处方粮。后来在米氮平的帮助下给它换了处方粮。现在它主要吃皇家的肾衰处方干粮和处方湿粮。有一款日本的添加活性炭的肾衰处方粮它很喜欢，但现在已断货。
皇家的肾衰干粮比较好买，湿粮经常断货。如果主要吃干粮的话，一定要让猫咪喝足够的水。猫每kg体重每天要摄入50ml左右的水，比如老猫4.5kg，每天就要摄入220ml的水，包括喝水和补液。要让它多喝水的话，可以买卡帝维特的肾脏汤罐，一般猫都很喜欢，但价钱也比较贵，大约20元一罐。
7、SDMA
SDMA据说是能诊断早期肾衰，但我觉得它有一定的误导性。去年1月底，老猫做了一个急性手术，查了全套生化和SDMA，都是正常的。医生说SDMA在肾损伤25%时就会升高，可以作为早期肾衰的判断指标。既然SDMA是正常的，肌酐也只有130多，我自然认为老猫的肾脏还挺健康。3月份发现老猫多饮多尿，我怕是糖尿病，带去医院测了血糖，血糖不但不高，还有点偏低。因为刚查了肾脏指标不久，没有再查肾脏。回家后，考虑到可能是治疗便秘的乳果糖喂多了，减少了一些乳果糖，老猫多饮多尿的情况有所改善，就没有考虑到会是肾衰。直到7月底，老猫膀胱炎发作，送去急诊，才查出来肾衰，幸好尚不算严重。可见，即使SDMA正常，也有可能在1,2个月后就进入慢性肾衰。
动不动带猫咪去医院查生化很麻烦又费钱，也不现实。现在想来，掌握猫咪的体重很重要。建议每周给猫咪称一次重，100克以内的波动可能是正常误差，如果轻了200克以上，就要特别小心了。CKD，糖尿病，胰腺炎等都会引起体重减轻，而其他的症状如呕吐等往往会被认为是肠胃或食物的原因，而未引起家长重视。
我老猫就是这样。它是长毛猫，从小就因为毛球多，时常发作肠胃炎，呕吐更是家常便饭，吃了猫草吐，吃多了吐，吃快了吐，换粮不合适吐，等等。查出肾衰前，老猫虽然呕吐较多，但一般是吃饭的同时突然就吐出来，我们以为它是吃多了，吃急了。老猫查出CKD时食欲没有明显问题，但有很长一段时间没称重了。在医院一称，只有3.15kg了，比常年保持的5.5kg少了快400克。当时我挺懊悔的，要是经常给它称体重，应该早就发现了。
8、其他
CKD会引起猫咪呕吐（主要是胃酸过多），要及时止吐，不然什么东西都吃不下去。吐得严重的话要打止吐针，配合消炎针。平时在家可以喂些胃溃宁（有止吐和降磷的作用），或者西咪替丁（有资料更推荐奥美拉唑，但网上卖的一般是西咪替丁）。老猫呕吐的情况已大为好转，呕吐频繁的时候几乎天天吐，现在好几天（偶尔）吐一次。
老猫的血磷一直不算高。医生推荐摩登狗肾康粉作为保健，放在湿粮里它不吃，有时候用针管兑水给它喂点。另外每天给它喂一次宠圣康补充维生素b（据说也有促进食欲的作用，但我没什么感觉）。
猫咪血压不高，也不贫血。查了两次尿检，基本没有蛋白尿。但是我还是准备了降磷、补血、治疗蛋白尿的常见药，主要是怕进口或物流出问题，或者突然被封控，有备无患应该没有错。
总的说来，老猫近一年情况算是平稳。一般1-2个月复查一次，这次间隔比较久，是春节后第一次去复查。肌酐最高268，一般240左右，这次162，尿素氮最高19，一般15左右，这次3.7（低于下限了，医生说肝功正常的话就不要紧），血磷1.4左右，这次1.14.
大概想到的就这些。总而言之，家有肾衰猫，花钱又费神。有一些花费较少的方法可能效果也不错，但以上都是我正在使用的，没用过的就不方便推荐了。老猫已经16岁多了，总想给它最好的。看着它竖着大尾巴，迈着优雅的猫步，在房间里走来走去，趾高气扬地巡视它的领土，就觉得一切都是值得的。
相关文章：
点击阅读原文可阅读：吉田宽漫画：猫咪系铃铛